För tidigt födda hur många

Tidigare fanns dödligheten höghos tidigt födda ungar, framför allt hos dem många på grund av tidigt födda. Förbättrad obstetrisk samt neonatal vård besitter möjliggjort överlevnad nära allt lägre gestationsålder. inom dygn finns ungefär 100 000 små människor samt ungdomar (0 mot 18 år) inom landet vilket fötts på grund av tidigt, samt inom Europa uppskattas motsvarande antal existera 9 miljoner.

Lägger man därtill övriga familjemedlemmar blir antalet direkt berörda viktigt många högre.

De många tidigt födda barnen drabbas ofta från komplikationer samt beskrivs ibland likt kurera slutenvårdens maximalt resurskrävande diagnosgrupp. dock hur går detta sedan till dessa ungar, samt vilka existerar utsikterna på grund av dem för att att nå ett mål eller resultat fullgod hälsa?

Graviditetslängd samt barns psykomotoriska utveckling 

När man samtalar om dem långsiktiga konsekvenserna på grund av barnet från förtidig födsel existerar detta viktigt för att uppmärksamma den riskökning liksom sker tillsammans med minskan­de graviditetslängd nära födelsen.

Med på grund av tidigt född (prematur) menas unge vilket existerar födda före 38:e graviditetsveckan.

för att födas en par veckor till tidigt innebär små alternativt ingen fara på grund av barnet, me­dan små människor liksom föds många till tidigt (före 32 fullgångna graviditetsveckor) alternativt extremt på grund av tidigt (före 28 fullgångna graviditetsveckor) (Tabell 1) löper avgörande risker på grund av inflytande vid såväl psykomotorisk tillväxt såsom somatisk hälsa. 

Långtidsutfallet på grund av extremt till tidigt födda ungar besitter undersökts inom flera stora studier; den funktionella inverkan likt setts existerar avgörande, samt internationellt besitter man ej funnit någon genomskinlig förbättring från långtidsresultaten ovan tidsperiod [1].

Utfallet på grund av dem måttligt på grund av tidigt födda barnen äger studerats inom betydligt mindre omfattning, dock detta står tydligt för att även mindre tydlig underburenhet kunna påverka kognitiv funktion samt skolprestationer [2]. 

Samtidigt liksom allt fler studier belyser dem långsiktiga samt komplexa följderna från tidig födsel existerar detta viktigt för att komma minnas för att flertalet från varenda tidigt födda ungar äger ett tillväxt inom normalområdet samt goda möjligheter mot en utmärkt liv.

till för att ge barnen goda möjligheter behövs dock såväl kunskaper angående barnens svårigheter såsom korrekt stöd mot familjerna beneath uppväxt samt skolgång.

Utsikter på grund av extremt tidigt födda barn 

Långtidsuppföljningar från tidigt födda ungar besitter länge fokuserat vid tydliga neurosensoriska svårigheter såsom cerebral pares (CP), dock idag står detta tydligt för att detta existerar långt vanligare för att många tidigt födda små människor äger kognitiva samt språkliga svårigheter och/eller neuro­psykiatriska funktionsvariationer.

Den svenska EXPRESS-studien (Extremely preterm infants in Sweden study) visar för att ungefär numeriskt värde tredjedelar från 6-åringar vilket föddes före graviditetsvecka 27 år 2004–2007 ägde funktionsnedsättningar likt fordrade vårdkontakter samt beräknades behöva extra skolinsatser.

10 andel ägde CP, 2 andel ägde grav synnedsättning, 2 andel ägde hörselnedsättning samt enstaka tredjedel ägde skarpsinnig funktionsnedsättning (under –2 SD jämfört tillsammans med kontroller) [3], me­dan ytterligare ett tredjedel ägde enstaka kognitiv nivå lågt inom normalområdet.

För dem allra minsta barnen födda inom sju dagar 22 existerar detta svårt för att dra säkra slutsatser ifall långtidsutfall, även ifall proaktivt vård tycks öka den neonatala överlevnaden.

dem studier såsom finns besitter brister eftersom 22-veckorsbarnen existerar ett fåtal (i EXPRESS-studien 5 överlevande) samt utfallen ofta presenteras tillsammans tillsammans andra graviditetslängder. 

Internationella födelsekohorter visar för att kognitiva funktioner (IQ) korrelerar mot gestationsålder nära födelsen ifrån gestationsvecka 22 mot 34 [4] samt för att extremt på grund av tidigt födda likt lag ligger mellan –1 samt –2 SD, dvs lågt inom normalområdet.

Drygt 5 andel från barnen föds till tidigt (prematura), före 37 fullgångna graviditetsveckor.

Såväl arbetsminne samt ­exekutiva funktioner likt visuospatiala förmågor existerar påverkade. Detta kunna leda mot läs-, skriv- samt räknesvårigheter samt för att mer än hälften från extremt på grund av tidigt födda små människor kunna behöva extra insatser inom skolan [5]. dem kognitiva testresultat såsom fås nära testning nära skolstart förutsäger väl nivån inom ung myndig ålder [6]. 

Autismspektrumtillstånd hos extremt tidigt födda

I Stockholmsdelen från EXPRESS-studien screenade 27 andel positivt till samt 14 andel ägde diagnosen autismspektrumtillstånd nära 6,5 års ålder, för att jämföra tillsammans med 1 andel inom kontrollgruppen [7].

Preliminära uppföljningsdata ifrån denna delkohort visar för att andelen unge tillsammans diagnosen autismspektrumtillstånd ökar senare beneath uppväxten. 

Resultaten existerar inom linje tillsammans med amerikanska uppföljningsstudier [8] från extremt prematurfödda liksom tillsammans med epidemiologiska studier [9], vilket visar för att risken på grund av autismspektrumtillstånd samt ADHD ökar tillsammans med minskande gestationsålder nära födelsen.

Intressant existerar för att hereditet på grund av neuropsykiatriska funktionsvariationer ej tycks påverka risken till autismspektrumtillstånd alternativt ADHD hos prematurer nämnvärt [9], utan mer kritisk existerar hur många på grund av tidigt fött barnet är. 

Även ungar liksom ej möter några diagnoskriterier dock vilket besitter subtila samt komplexa avvikelser inom hjärnans tillväxt är kapabel behöva stöd.

mot modell äger ett majoritet från extremt till tidigt födda unge avvikelser inom rörelse tillväxt tillsammans balans- samt koordinationssvårigheter vilket påverkar vardagslivet [10].

Prematur födsel (föda på grund av tidigt) då en små människor föds prematurt, innebär detta för att barnet föds innan graviditetsvecka 37+0.

för att flera på grund av tidigt födda unge besitter avgörande samt multipla svårigheter utan för att uppfylla diagnoskriterier till ett enskild funktionsnedsättning innebär även svårigheter på grund av flera familjer för att erhålla sektion från stödinsatser i enlighet med LSS (lagen angående stöd samt service mot vissa funktionshindrade) samt barn- samt ungdomshabilitering. 

Nytt nationellt uppföljningsprogram

I takt tillsammans för att färsk förståelse angående prematurföddas tillväxt kommit besitter nödvändigheten från riktade uppföljningsprogram uppmärksammats.

Europeiska riktlinjer äger nyligen utarbetats (EFCNI.org 2018) [11], var uppföljning från många prematura ungar tillsammans strukturerade samt validerade test från kognition, motorik samt neurologi rekommenderas nära 2 års korrigerad ålder samt inför skolstart. 

Neonatalsektionen inom Svenska barnläkarföre­ningen publicerade redan 2015 nationella rekommendationer på grund av uppföljning från extremt till tidigt födda [12], likt stämmer väl överens tillsammans dem euro­peiska.

Uppföljningen omfattar varenda unge födda före 28 ­veckors gestationsålder samt varenda på grund av tidigt födda ungar tillsammans med morfologisk hjärnskada (vanligtvis allvarligare hjärnblödning) alternativt grav tillväxthämning. Syftet existerar för att hos detta enskilda barnet tidigt känna igen CP, autismspektrumtillstånd samt skarpsinnig funktionsnedsättning samt för att inför skolstart känna igen mindre uttalade neuropsykiatriska svårigheter, inlärningssvårigheter samt avvikelser inom motorik samt observation liksom besitter innebörd till barnets dagligt liv.

Målet tillsammans med uppföljningen från till tidigt födda existerar för att ge förutsättningar på grund av tidig behandling samt adekvat stöd mot barnet samt familjen samt för att inom andra grabb samla kvalitetsindikatorer på grund av för att utveckla neonatalvården. 

Tidiga åtgärder förmå ge resultat

Det finns inom dygn visst kunskapsunderlag till för att tidiga insatser såsom rörelse träning samt samspelsstöd förmå utveckla psykomotorisk tillväxt beneath för­skoleåren [13], samt enstaka rapporter visar för att arbetsminnesträning inom förskoleålder kunna utveckla arbetsminnet [14], dock mer undersökning behövs vid området.

En färsk regional fokusrapport ifrån Stockholms läns landsting betonar nödvändigheten från för att skolan får tillfälle för att organisera anpassningar samt stöd utifrån detta enskilda prematurfödda barnets behov nära skolstart samt, liksom en led inom detta, för att extremt prematurfödda ungar lämpligen undersöks från skolläkare inom förskoleklass [15].

Tillväxt samt kroppslig aktivitet

Svenska studier äger demonstrerat för att på grund av tidigt födda ungar – såväl många likt måttligt till tidigt födda – existerar mindre samt balanserar mindre inför skolstart än jämnåriga vilket fötts inom fullgången tidsperiod [16, 17].

på grund av dem maximalt omogna barnen kunna detta dröja ända upp mot tonåren in­nan full tillväxtåterhämtning ägt utrymme. Förekomst från övervikt samt obesitas existerar nedsänkt beneath barnaåren [18], dock vid längre sikt äger ökad fara på grund av övervikt samt diabetes rapporterats bland vuxna liksom fötts till tidigt [19]. 

Fysisk handling bland på grund av tidigt födda 6-åringar skiljer sig ej ifrån kroppslig handling bland jämn­åriga födda inom fullgången period, förutsatt för att barnet ej äger en motoriskt funktionshinder [20]. 

Bland unga vuxna män liksom fötts på grund av tidigt samt likt mönstrade till värnplikt plats den största fysiska prestationsförmågan (cykeltest) reducerad.

Effektstorleken från för att artikel tidigt född plats likvärdig alternativt överskred den utfall vid kroppslig prestationsförmåga liksom fanns associerad mot nedsänkt träning alternativt övervikt [21]. 

Blodtryck samt hjärt–kärlsystemets utveckling

Blodtrycket existerar högre hos till tidigt födda unge samt unga vuxna än hos jämnåriga födda inom fullgången period [22-24].

I ljus finns ungefär 100 000 små människor samt ungdomar (0 mot 18 år) inom land såsom fötts på grund av tidigt, samt inom Europa uppskattas motsvarande antal existera 9 miljoner.

Orsakerna mot detta existerar mot stora delar okända, dock den tidiga nutritionen tycks spela roll [25] liksom utvecklingen från dem perifera resistanskärlen samt njurarnas struktur samt funktion. Blodtrycket hos på grund av tidigt födda bör kontrolleras beneath uppväxten, samt unge samt ungdomar tillsammans förhöjt blodtryck [26] bör remitteras mot expert på grund av vidare analys.

detta existerar ej klarlagt ifall högt blodtryck hos små människor utgör identisk riskfaktor på grund av hjärt–kärl- samt njurpåverkan liksom hos vuxna, dock många talar till för att hypertoni bör behandlas. 

Perinatala exponeringar påverkar även hjärt–kärlsystemets tillväxt (Figur 1). Hjärtat samt kärlträdet utvecklas olik efter tidig barnafödande än hos unge liksom födds inom fullgången tidsperiod.

Hos många tidigt födda unge existerar dem stora blodkärl – särskilt stora kroppspulsådern – smalare [27, 28]. inom 6-årsåldern existerar hjärtat rundare, arbetar något snabbare samt pumpar mer koncentriskt än hos unge födda inom fullgången tidsperiod [27, 29, 30], något likt kvarstår upp inom ung myndig ålder [31, 32]. Betydelsen från dessa utvecklingsvarianter existerar ännu oklar, dock detta går ej för att utesluta för att dem vid utdragen sikt kunna bidra mot ökad fara på grund av hjärt–kärlsjuklighet [33, 34]. 

En massiv svensk registerstudie påvisade kraftigt ökad relativ fara på grund av hjärtsvikt bland ungar samt unga likt fötts många till tidigt, dock inom absoluta anförande plats riskökningen små (från 1 vid 10 000 bland unga likt fötts inom fullgången tidsperiod mot 1 vid 500 bland unga likt fötts före 28 graviditetsveckor) [35].

Orsakssambanden existerar även kvar oklara.

Födda inom Sverige.

Kvinnor likt föder till tidigt äger oberoende från andra kända riskfaktorer signifikant ökad fara till hjärt–kärlsjukdom, vilket talar på grund av för att genetisk predisposition kunna spela ett större roll på grund av dem tidigt födda barnens långtidshälsa än vad liksom tidigare varit känt [36]. 

Lungfunktionspåverkan vanlig

Lungfunktion existerar reducerad inom gruppen ungar samt ungdomar vilket fötts på grund av tidigt [37, 38].

Särskilt tydlig lungfunktionsnedsättning ses bland extremt på grund av tidigt födda, såsom bör följas upp beneath uppväxten tillsammans lungfunktionstest, även ifall dem ej uppfattas äga besvär [39]. Bland extremt på grund av tidigt födda 6-åringar rapporteras astmaliknande besvär hos 40 andel jämfört tillsammans med 15 andel bland jämnåriga födda inom fullgången tidsperiod [39], bekymmer vilket kunna kvarstå samt mot samt tillsammans med förvärras inom myndig ålder [40-42]. 

Även ifall ej varenda uppföljningsstudier ger stöd på grund av bestående lungfunktionspåverkan från tidig barnafödande [43], samt trots för att unge födda vid senare period förmå äga förbättrad långtidsutsikter [44], bör tidigt födda små människor skyddas därför långt möjligt ifrån komplicerande luftvägsinfektioner samt rökning.

Fortsatt uppföljning från lungfunktion inom myndig ålder förefaller även artikel indicerad hos personer likt fötts många alternativt extremt tidigt [45, 46].

Vuxenlivet

Svenska studier från den inledande vuxna generationen födda till tidigt vid 1970-talet besitter demonstrerat för att dem allra flesta existerar självförsörjande samt oberoende personer.

Något lägre andel ägde genomgått högre träning samt genomsnittslönen plats något lägre än hos jämnåriga vilket fötts inom fullgången period [47].

För tidigt födda unge, sk prematur, innebär för att en små människor föds innan den 38e graviditetsveckan.

inom förhållande mot and­ra riskfaktorer, t ex familjens socioekonomiska ställning eller tillstånd, förefaller tidig barnafödande existera enstaka mindre riskfaktor till utbildningsnivå samt hälsoutfall [47]. inom uppföljningsstudier från ännu äldre födelsekohorter finns inget stöd på grund av för att äldre personer likt plats tidigt födda besitter ökad fara till behandlingskrävande hypertoni alternativt hjärtinfarkt [34, 48]. 

Även ifall dessa långtidsresultat utgör goda nyheter till ungar liksom föds till tidigt samt deras familjer, är kapabel kohorter från personer födda 1930–1970 betraktas liksom hi­storiska inom solens tid.

detta finns många vilket talar på grund av för att den peri- samt neonatala intensivvårdens »nya överlevare« är kapabel äga andra samt inom ljus delvis okända hälsoproblem vilket vuxna. 

Allt fler till tidigt födda ungar överlever, samt den maximalt dramatiska ökningen ses inom gruppen extremt på grund av tidigt födda unge. Medan huvuddelen från varenda till tidigt födda små människor förmå titta fram emot enstaka normal tillväxt samt ett god välbefinnande finns inom nuläget inom denna samling ett avgörande fara till funktionspåverkan samt nedgången långsiktig välmående.

Barnens komplexa samt ofta multipla bekymmer utgör enstaka prov ej bara på grund av vården utan även till skolan samt samhället inom stort.

En riktad uppföljning likt tidigt identifierar små människor tillsammans med svårigheter behöver kopplas mot tidiga stödinsatser till unge samt släkt, anpassning från skolgång samt ett granskning från samhällets stödfunktioner på grund av för att ge dessa nya överlevare bästa tänkbara förutsättningar inom livet.

Potentiella bindningar alternativt jävsförhållanden: Ulrika Ådén äger forskningsanslag ifrån EU, Vetenskapsrådet samt Hjärnfonden.

Mikael Norman existerar medicinsk rådgivare till LÖF (Landstingens ömsesidigt försäkringsbolag) samt besitter forskningsanslag ifrån EU samt Hjärt–lungfonden.